Ацеклофенак тб п/о плен 100 мг N 20

Фармакологическое действие

Фармакотерапевтическая группа: НПВП

Фармакодинамика:

Ацеклофенак является производным фенилуксусной кислоты ингибирует циклооксигеназу I и II типов.

Обладает противовоспалительным обезболивающим и жаропонижающим действием.

Угнетает синтез простагландинов и таким образом влияет на патогенез воспаления возникновения боли и лихорадки. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие ацеклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли утренней скованности припухлости суставов что улучшает функциональное состояние пациента.

Фармакокинетика:

Ацеклофенак быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Время достижения максимальной концентрации - 125-3 ч. Проникает в синовиальную жидкость где его концентрация достигает 57% от уровня концентрации в плазме и время достижения максимальной концентрации на 2-4 ч позже чем в плазме. Объем распределения - 25 л.

Связь c белками плазмы (альбуминами) - 99%. Ацеклофенак циркулирует главным образом в неизмененном виде основным его метаболитом является 4'-гидроксиацеклофенак.

Период полувыведения - 4 ч. Выводится почками преимущественно в виде гидроксипроизводных (около 2/3 введенной дозы).

Показания

Препарат назначают:

    в составе комплексного лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (остеоартроза, ревматоидного, псориатического и ювенильного артрита, подаргы,анкилозирующего спондилоартрита или спондилита);

    для купирования болевого синдрома и воспаления при ревматизме, зубной боли,плечелопаточном периартрите.

Применение Ацеклофенака не способно полностью вылечить указанные заболевания, однако быстро уменьшает воспаление и боль.

Противопоказания

- Эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения желудочно-кишечное кровотечение или подозрение на него;

- полное или неполное сочетание бронхиальной астмы рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или др. нестероидных противовоспалительных препаратов (в т.ч. в анамнезе);

- повышенная чувствительность к ацеклофенаку или компонентам препарата;

- период после проведения аортокоронарного шунтирования;

- выраженная печеночная недостаточность или активное заболевание печени;

- выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/.мин) прогрессирующие заболевания почек гиперкалиемия;

- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона язвенный колит) в фазе обострения;

- декомпенсированная сердечная недостаточность;

- нарушения кроветворения и коагуляции;

- беременность и период грудного вскармливания;

- дефицит лактозы непереносимость лактозы глюкозо-галактозная мальабсорбция;

- детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

Заболевания печени почек и желудочно-кишечного тракта в анамнезе бронхиальная астма артериальная гипертензия снижение объема циркулирующей крови (в т.ч. после оперативных вмешательств) ишемическая болезнь сердца хроническая почечная недостаточность легкой и средней степени тяжести (КК от 30 до 60 мл/мин) печеночная недостаточность легкой и средней степени тяжести хроническая сердечная недостаточность цереброваскулярные заболевания дислипидемия/гиперлипидемия. сахарный диабет заболевания периферических артерий курение пожилой возраст длительное использование НПВП в анамнезе наличие инфекции Helicobacter pylori частое употребление алкоголя сопутствующая терапия следующими препаратами:

    антикоагулянты (например варфарин);

    антиагреганты (например ацетилсалициловая кислота клопидогрел);

    пероральные глюкокортикостероиды (например преднизолон);

    селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например циталопрам флуоксетин пароксетин сертралин).

Взаимодействие

Исследования лекарственных взаимодействий не проводились за исключением варфарина.

Ацеклофенак метаболизируется системой цитохрома Р450 - CYP2C9 и данные invitroуказывают на то что ацеклофенак может являться ингибитором данного энзима. Поэтому возможен риск фармакокинетического взаимодействия с фенитоином циметидином толбутамидом фенилбутазоном амиодароном миконазолом и сульфафеназолом.

Как и в случае других НПВП существует риск фармакокинетического взаимодействия с лекарственными средствами метаболизм которых протекает в печени такими как метотрексат и препараты лития.

Ацеклофенак почти полностью связывается с белками плазмы и следовательно необходимо учитывать возможность замещения другими препаратами в сильной степени связывающимися с белками плазмы.

Ввиду отсутствия исследований фармакокинетического взаимодействия следующие сведения основываются на информации полученной но другим НПВП:

Следует избегать следующих сочетаний

НПВП подавляют тубулярную секрецию метотрексата и при этом также может наблюдаться метаболическое взаимодействие приводящее к снижению клиренса метотрексата. Поэтому во время лечения большими дозами метотрексата (более 20 мг/неделю) всегда следует избегать назначения НПВП.

Некоторые НПВП подавляют выведение лития почками что приводит к повышенным концентрациям лития в сыворотке крови. Следует не допускать данное сочетание если нельзя проводить частый контроль концентрации лития в сыворотке крови.

НПВП подавляют агрегацию тромбоцитов и повреждают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта что может повысить активность антикоагулянтов и увеличить риск кровотечений из слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у пациентов принимающих антикоагулянты.

Следует избегать сочетания ацеклофенака с пероральными антикоагулянтами группы кумарина тиклопидином тромболитиками и гепарином при отсутствии тщательного контроля.

При следующих сочетаниях может потребоваться коррекция дозы и соблюдение мер предосторожности:

Необходимо учитывать возможное взаимодействие НПВП и метотрексата особенно больным с почечной недостаточностью. При приеме обоих препаратов необходим контроль функции почек.

Следует принимать меры предосторожности при одновременном приеме НПВП и метотрексата в течение 24 ч т.к. концентрация метотрексата может увеличиться приводя к повышенной токсичности метотрексата. Предполагается что прием НПВП вместе с циклоспорином или такролимусом увеличивает риск нефротоксичности ввиду снижения синтеза простациклина в почках. Поэтому при одновременном приеме препаратов важно контролировать функцию почек.

Одновременный прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВП может увеличить частоту развития побочных реакций и следовательно требуется осторожность при их совместном приеме.

НПВП могут снижать мочегонное действие фуросемида буметанида и гипотензивное действие тиазидных диуретиков. Одновременное лечение калийсберегающими диуретиками может быть связано с повышением концентрации калия в сыворотке крови поэтому необходим контроль содержания калия в крови.

НПВП также могут снижать действие некоторых гипотензивных лекарственных препаратов.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II в сочетании с НПВП могуч приводить к возникновению почечной недостаточности. Риск развития острой почечной недостаточности которая обычно носит обратимый характер может увеличиваться у некоторых пациентов с нарушением функции ночек например у пожилых пациентов или пациентов испытывающих дефицит жидкости. Поэтому сочетание таких препаратов с НПВП должно применяться с осторожностью пациенты должны получать достаточное количество жидкости с пищей и следует проводить контроль функции почек.

Не было выявлено влияние ацеклофенака на артериальное давление когда он принимался одновременно с бендрофлуметиазидом хотя нельзя исключить взаимодействие с другими гипотензивными препаратами такими как бета-адреноблокаторы.

Другие возможные взаимодействия

Сообщалось об отдельных случаях гипогликемии и гипергликемии. Поэтому для ацеклофенака необходимо корректировать дозу препаратов вызывающих гипогликемию.

При одновременном применении с препаратом Ацеклофенак Велфарм:

- дигоксина фенитоина или препаратов лития - может повышаться концентрация в плазме этих лекарственных средств;

- диуретиков и гипотензивных средств - может ослабляться действие этих лекарственных средств;

- калийсберегающих диуретиков - может приводить к развитию гипергликемии и гиперкалиемии;

- других НПВП или глюкокортикостероидов - повышается риск возникновения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта;

- селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (циталопрам флуоксетин пароксетин сертралин) - повышается риск развития желудочно-кишечных кровотечений;

- циклоспорина - можетповышаться токсическое воздействие последнего на почки;

- гипогликемических средств - может вызвать как гипо- так и гипергликемию. При этой комбинации средств необходим контроль содержания сахара в крови;

- ацетилсалициловой кислоты - снижается концентрация ацеклофенака в крови;

- антиагрегантов и антикоагулянтов - повышается риск кровотечений (необходим регулярный контроль показателей свертываемости крови);

- зидовудина - повышается риск гематологической токсичности.

Как принимать, курс приема и дозировка

Препарат следует принимать в минимально эффективной дозе в течение как можно более короткого периода времени.

Внутрь. Таблетки проглатывают целиком запивая достаточным количеством жидкости.

Доза препарата по всем показаниям:

Взрослым назначают по 100 мг 2 раза в сутки 1 таблетка утром и 1 - вечером.

Курс лечения назначается врачом индивидуально.

Печеночная недостаточность

Пациентам с печеночной недостаточностью средней степени тяжести необходимо снижать дозу ацеклофенака. Рекомендуемая первоначальная доза составляет 100 мг ежедневно.

Почечная недостаточность

Нет доказательств что дозу ацеклофенака необходимо снижать больным с почечной недостаточностью легкой степени тяжести но рекомендуется прием с осторожностью.

Передозировкa

Симптомы: головокружение головная боль гипервентиляция легких с повышенной судорожной готовностью тошнота рвота боли в области живота.

Лечение: промывание желудка введение активированного угля симптоматическая терапия. Специфического антидота нет. Форсированный диурез гемодиализ переливание крови малоэффективны.

Специальные указания

Выраженность побочных реакций можно скорректировать путем снижения эффективной однократной дозы необходимой для контроля симптомов.

Пациентам с артериальной гипертензией и/или хронической сердечной недостаточностью I-II функционального класса по NYMA в анамнезе требуется надлежащий контроль и консультации врача т.к. сообщалось о задержке жидкости и отеках при лечении НПВП. Данные клинических и эпидемиологических исследований дают основание предполагать что использование некоторых НПВП (особенно в больших дозах и при длительном приеме) может увеличивать риск тромбозов артерий (например инфаркт миокарда или инсульт). Нет достаточных данных позволяющих исключить такой риск для ацеклофенака.

Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией застойной сердечной недостаточностью ишемической болезнью сердца патологией периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями должны принимать ацеклофенак только после тщательного анализа клинической ситуации. С такой же осторожностью нужно принимать решение перед началом длительного лечения пациентов с риском сердечно-сосудистого заболевания (например с артериальной гипертензией гиперлипидемией сахарным диабетом и курящих).

Ацеклофенак необходимо принимать с осторожностью и под пристальным медицинским контролем пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пептической язвой в анамнезе после острого нарушения мозгового кровообращения системной красной волчанкой порфирией нарушениями со стороны системы кроветворения и нарушениями свертываемости крови.

Ацеклофенак может вызывать обратимое угнетение агрегации тромбоцитов.

Пациентам с болезнью Крона язвенным колитом препарат назначать не рекомендуется. Необходимо проявлять осторожность пациентам с печеночной почечной сердечной недостаточностью а также пациентам с другими заболеваниями предрасположенными к развитию отеков. Прием НПВП этой категорией пациентов может привести к ухудшению почечной экскреции и возникновению отеков.

Пациентам принимающим мочегонные препараты или с повышенным риском развития гиповолемии также необходимо проявлять осторожность при приеме препарата Ацеклофенак Велфарм.

Необходимо проявлять осторожность пожилым пациентам т.к. у них чаще наблюдаются побочные явления. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта и/или прободение могут быть во время лечения особенно если в анамнезе есть заболевания желудочно-кишечного тракта. Кроме того у пожилых пациентов больше вероятность возникновения нарушения работы печени почек сердечно-сосудистой системы.

Всем пациентам получающим длительное лечение НПВП необходим мониторинг с целью снижения риска развития побочных реакций (например общий анализ мочи общий и биохимический анализ крови).

Одновременный прием препарата Ацеклофенак Велфарм с любым лекарственным препаратом подавляющим синтез циклооксигеназы/простагландина может снизить фертильность и не рекомендуется женщинам планирующим беременность.

Женщинам с бесплодием в анамнезе следует прекратить прием препарата Ацеклофенак Велфарм.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки покрытые плёночной оболочкой 100 мг.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в местах недоступных для детей.

Срок годности

3 года.

Действующее вещество

Ацеклофенак